Thèmes en cours:

Des rapports sur les thèmes suivants sont en cours d‘élaboration:

Rapport HTA concernant le traitement de la surcharge pondérale et de l'obésité: comparaison entre la chirurgie bariatrique et la thérapie conservatrice

Contexte
Selon l'Office fédéral de la santé publique (OFSP), la proportion de personnes en surcharge pondérale (index de masse corporelle, IMC: 25-<30 kg/m2) et de personnes obèses (IMC: ≥30 kg/m2) augmente en Suisse ; elle s'élevait à 41% en 2012 par rapport à 30% en 1992 (1). L'obésité est une maladie chronique associée à une mortalité et une morbidité élevée (2, 3). Ses effets sur la mortalité globale des personnes avec un IMC ≥ 35 kg/m2 ne peuvent toutefois pas être évalués avec précision. Dans diverses études réalisées avec des personnes, dont l'IMC est < 35 kg/m2, la mortalité n'est pas plus élevée (IMC 30-<35) ou même inférieure (IMC 25-<30 kg/ m2) (2), alors que d'autres études font état d'une mortalité plus élevée dès lors que l'IMC dépasse 25 kg/m2 (3). Les raisons des différences constatées chez les personnes en surcharge pondérale moins sévère restent imprécises (2). L'obésité est associée à un risque élevé de toute une série de maladies, comme par exemple le diabète ou les maladies cardio-vasculaires (4). L'OFSP a évalué les dépenses de santé liées à la surcharge pondérale ou à l'obésité, en Suisse, à 5755 millions de francs pour l'année 2006 (5). Les options thérapeutiques pour le traitement de l'obésité sont en premier lieu des approches conservatrices comme par exemple, les diètes, l'activité physique ou les thérapies comportementales. En cas d'échec, la chirurgie bariatrique (réduction du poids) peut être envisagée. Un rapport Health Technology Assessment (HTA) pour l'OFSP de 2006 ne comprenait qu'1 étude comparative entre la thérapie chirurgicale (diversion bilio pancréatique) et la thérapie conservatrice (6). La pose d'un anneau gastrique est le procédé le plus courant du traitement chirurgical de l'obésité (environ 80% des interventions en Suisse) (7). Actuellement, en Suisse, les interventions bariatriques sont remboursées par l'assurance obligatoire des soins (AOS) chez les patients avec un IMC ≥ à 35kg/m2.
Problématique
L'objectif du rapport HTA est d'établir une comparaison entre la chirurgie bariatrique et la thérapie conservatrice pour le traitement de la surcharge pondérale ou de l'obésité, chez les patients dont l'intervention est actuellement couverte par l'AOS (c'est-à-dire dont l'IMC est ≥ 35 kg/m2), d'une part, et chez les patients dont l'opération n'est pas remboursée (c'est-à-dire avec un IMC de 25-<35 kg/m2), d'autre part. La pose d'un anneau gastrique est actuellement l'intervention chirurgicale la plus fréquente en Suisse pour le traitement de l'obésité; c'est pourquoi l'analyse de ses effets sera au cœur du rapport HTA. L'efficacité clinique et la sécurité sont évaluées à l'aide d'études randomisées contrôlées. Par ailleurs, le rapport coûts-efficacité des thérapies examinées et les répercussions sur les dépenses du système de santé seront analysés sur la base d'une revue systématique de la littérature consacrée à l'économie de la santé. Cette analyse sera complétée par une étude des implications éthiques et juridiques.
Bibliographie
1. Stamm HF, A, Wiegand D, Lamprecht M. Monitoring Ernährung und Bewegung. Indikatorensammlung zum NPEB 2008-2012. Bern: Bundesamt für Gesundheit; August 2014.
2. Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis. Jama. 2013;309(1):71-82.
3. Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, Clarke R, Emberson J, Halsey J, et al. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet. 2009;373(9669):1083-96.
4. Wang YC, McPherson K, Marsh T, Gortmaker SL, Brown M. Health and economic burden of the projected obesity trends in the USA and the UK. Lancet. 2011;378(9793):815-25.
5. Bundesamt für Gesundheit (BAG). Die Kosten der Adipositas in der Schweiz: Zusammenfassung der Studie 2nd September 2004 [updated 31.03.2006]. Available from: www.bag.admin.ch.
6. Galani CS, H. Effectiveness of preventive and therapeutic interventions in overweight and obesity - A Health Technology Assessment Basel: Bundesamt für Gesundheit (BAG); 26th October 2006 [updated 26.10.2006]. Available from: www.bag.admin.ch.
7. Bauknecht F. Bariatrische Operationen in der Schweiz 2001-2013: Swiss Society for the Study of morbid obesity;  [25th of June 2015]. Available from: http://www.smob.ch/pdf/Bariatrie CH 2001-2013 Auswertungen Website.pdf.